Canabidiol: uma breve revisão de sua eficácia terapêutica e farmacológica no tratamento de doenças articulares.

July 10, 2020
Estudos e Pesquisas com Cannabis
Idioma original
Português
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CharlesA. Gusho, Tribunal de Tannor

1.Cirurgia Ortopédica, Faculdade de Medicina de Wisconsin Green Bay, De Pere, EUA

Autorpara correspondência: Charles A. Gusho, cgusho@mcw.edu

Resumo

O uso de cannabis no manejo de doenças osteomusculares tem sido defendido, desde que vários estados legalizaram seu uso recreativo. O canabidiol (CBD), um medicamento não neurotrópico disponível no mercado constituinte da maconha, mostrou-se promissor em modelos animais artríticos atenuando respostas imunes pró-inflamatórias. Pesquisas adicionais demonstraram o benefício do CBD na diminuição da resposta endógena à dor em camundongos submetidos a artrite aguda e outros estudos destacaram a melhora da cicatrização de fraturas após o uso de CBD em fraturas medianas do fêmur de murinos. No entanto, faltam pesquisas inovadoras de alta qualidade investigando o uso de CBD em doenças músculo-esqueléticas humanas, talvez devido a implicações legais que limitam a inscrição de pacientes. O objetivo deste artigo de revisão é destacar a extensão da pesquisa atual sobre CBD e sua eficácia bioquímica e farmacológica no tratamento de doenças articulares, bem como a evidência para ouso de CBD e cannabis em pacientes submetidos a artroplastia articular. Baseado em literatura disponível, em dados retrospectivos e relatos de casos, é difícil propor uma recomendação para o uso de CBD no tratamento da dor perioperatória. Além disso, existem vários produtos CBD atualmente disponíveis como suplementos com diferentes métodos de administração e é importante lembrar que esses produtos não são farmacêuticos. No entanto, dada a relevância social aumentada dos medicamentos à base de CBD e cannabis, são necessários estudos controlados prospectivos, avaliando sua eficácia.

Categorias: manejo da dor, medicina preventiva, ortopedia

Palavras-chave: osteoartrite, canabidiol

 Resumo da Comunidade

Ouso de cannabis no manejo de doenças osteomusculares tem sido defendido desde quando vários estados legalizaram seu uso recreativo. O canabidiol (CBD), um medicamento não neurotrópico disponível no mercado constituinte da maconha, mostrou-se promissor em modelos animais artríticos atenuando respostas imunes pró-inflamatórias. Pesquisas adicionais demonstraram o benefício do CBD na diminuição da resposta endógena à dor em camundongos submetidos a artrite aguda e outros estudos destacaram a melhora da cicatrização de fraturas após o uso de CBD em fraturas medianas do fêmur de murinos. No entanto, faltam pesquisas inovadoras de alta qualidade investigando o uso de CBD em doenças músculo-esqueléticas humanas, talvez devido a implicações legais que limitam a inscrição de pacientes.O objetivo deste artigo de revisão é destacar a extensão da pesquisa atual sobre CBD e sua eficácia bioquímica e farmacológica no tratamento de doenças articulares, bem como a evidência para o uso de CBD e cannabis em pacientes submetidos a artroplastia articular. Baseado em literatura disponível de dados retrospectivos e relatos de casos, é difícil propor uma recomendação para o uso de CBD no tratamento da dor perioperatória. Além disso, há vários produtos de CBD atualmente disponíveis como suplementos, com diferentes métodos de administração e é importante lembrar que esses produtos não são farmacêuticos.No entanto, dada a relevância social aumentada dos medicamentos à base de CBD e cannabis, são necessários estudos controlados prospectivos avaliando sua eficácia.

Categorias:Manejo da Dor, Medicina Preventiva, Ortopedia

Palavras-chave: osteoartrite, canabidiol

 

Introdução e Contextualização

Como crescente mercado comercial de canabidiol (CBD), um derivado da cannabis, não há dúvida de que seu valor terapêutico proposto merece pesquisas inovadoras e de alta qualidade, particularmente no tratamento da dor nas articulações.Osteoartrite é o distúrbio articular mais comum nos Estados Unidos, afetando aproximadamente 27 milhões de americanos [1]. Além disso, o volume total de procedimentos de artroplastia articular nos Estados Unidos tem sustentado crescimento nas últimas duas décadas, com um aumento projetado nas substituições totais do quadril e joelho aproximando-se de 71% e 85% nos próximos 10 anos, respectivamente [2]. Portanto, em conjunto como outras opções de tratamento não-opióides já consagradas, o CBD pode provar ser uma modalidade farmacológica para o tratamento da dor nas articulações. O CBD é um constituinte da maconha que tem benefícios farmacológicos sem o efeito psicotrópico aditivo de Δ9-tetra-hidrocanabinol (THC), outro ingrediente importante da maconha. Atualmente, relatos de casos citando o alívio dador nas articulações após fumar maconha ou usar CBD existem na literatura, embora esses dados não sejam corroborados por ensaios clínicos regulamentados, pois as ramificações legais podem inibir a inscrição em tais estudos [3]. A análise a seguir mostra as visualizações atualmente mantidas na eficácia bioquímica do CBD no tratamento da inflamação e dor nas articulações e destaca vários estudos anteriores que demonstram uma potencial aplicação humana do CBD a este respeito. 

 

Como citar este artigo

Gusho CA, Tribunal T (23 de março de 2020) Canabidiol: Uma Breve Revisão de Suas Eficácias Terapêuticas e Farmacológicas na gestão de doenças articulares. Cureus 12 (3): e7375. DOI 10.7759 /cureus. 7375 a eficácia bioquímica do CBD para o tratamento da inflamação e dor nas articulações e destaca vários estudos anteriores que demonstram uma potencial aplicação humana para CBD nesse sentido

 Revisão

Mecanismo de ação: canabidiol

O CBD, o principal componente não-psicoativo da cannabis, passou por uma série de pesquisas em organismos modelo murinos, embora exista pouca evidência bem avaliada de sua eficácia em humanos. Em um estudo de Malfait et al. em 2000, os camundongos DBA / 1 foram submetidos a uma artrite induzida por colágeno (CIA)por imunização com colágeno tipo II (CII) em adjuvante completo de Freund (CFA) [4]. CBD foi então administrados após o início dos sintomas clínicos, resultando em diminuição específica de CII proliferação, produção de IFN-gama e liberação do fator de necrose tumoral. Aliás, em uma linha murina separada, os mesmos autores descobriram que o CBD era capaz de bloquear a aumento induzido porlipopolissacarídeo (LPS) na necrose sérica de tumor alfa [4]. Uma revisão subsequente Stephen Straus destacou os achados mencionados e sugeriu que o CBD é eficaz quando administrado por via oral ou intraperitoneal, observando que seguiu uma curva aguda de dose-resposta que limita sua faixa de eficácia [5]. Posteriormente em 2004, Sumariwalla et al. explorou o potencial efeitos antiartríticos de um novo ácido canabinóide sintético ligado à Hebrew University-320 (HU-320) De maneira prospectiva, esses autores imunizaram camundongos DBA / 1 com CII bovino, injetados intraperitoneal HU-320e avaliou os resultados clínicos e histológicos [6]. Os resultados da administração sistêmica diária de 1 e 2 mg / kg de HU-320 “melhoraram” a artrite induzida por CII estabelecida, sem efeitos psicotrópicos adversos visíveis [6]. Portanto, esses dados indicam que canabinóides como o CBD, tanto de maneira anti-inflamatória quanto imunossupressora, têm efeitos anti-artríticos potentes com um perfil de risco adverso subjetivamente reduzido.

Para a revisão da literatura, foi realizada uma pesquisa na busca do PubMed Medical Subject Headings (MeSH; MEDLINE) entre 2000 a 2020, usando os seguintes termos:("Canabidiol" [MeSH]) e ("Joint Doenças”[Majr]). A pesquisa resultou em 11 artigos e, após revisar cada um quanto à precisão, o foco foi reduzido para oito, excluindo aqueles que não envolviam CBD. Além disso, o Google Scholar foi consultado usando "canabinóides, dores nas articulações" como frases-chave. Enquanto a pesquisa devolveu inúmeros artigos da classificação de receptores aos efeitos do CBD em modelos animais, não houve estudos relevantes sobre dados humanos e clínicos que incluíssem CBD em potencial uso e dor nas articulações. Em 2006, Blake et al. publicou um artigo sobre a avaliação preliminar de eficácia, tolerabilidade e segurança de um extrato à base de maconha chamado Sativex (GW Pharmaceuticals, Cambridge, ReinoUnido) usado no tratamento da dor da artrite reumatóide. O Sativex é um medicamento à base de cannabis que contém THC e CBD e, embora a limitação primária desse estudo fosse que o Sativex não era composto exclusivamente porCBD, os autores observaram um efeito analgésico significativo com a supressão da doença após o tratamento com Sativex [7].

Em2011, GW Booz escreveu um artigo sobre o CBD como uma estratégia terapêutica emergente, tentando explorar exatamente como o CBD mitiga o estresse oxidativo.Seus resultados indicam que o sistema endocanabinóide endógeno atua via receptores acoplados à proteína G CB1 e CB2 via ligantes lipídicos, mecanismo que Booz chamou de "maduro para exploração terapêutica" [8].Curiosamente, o autor também observa que o CBD tem pouca afinidade pelo sistema clássico de receptores endocanabinóides. Em um CB1- independente do CB2, as ações do CBD nas células imunológicas parecem incluir a supressão da imunidade medida por células e humoral. O efeito é obtido através do bloqueio da ativação da nicotinamida adeninadinucleotídeo fosfato (NADPH) oxidase, a onda tardia formação de espécies reativas de oxigênio (ERO) e o fator de necrose tumoral associado alfa secreção e ativação das proteínas cinases ativadas por mitogênio p38 (MAPK) [8]. Além disso, através de um mecanismo não identificado, o CBD foi relatado para suprimir a sinalização pró-inflamatória migração celular microglial induzida por LPS e por LPS, enquanto melhora nitidamente outros caminhos[9]. Portanto, dada a atenuação de várias respostas pró-inflamatórias em células. Em alguns modelos, o CBD pode certamente ter um papel no tratamento dador.

 Em segundo lugar, uma exploração mais recente do papel dos canabinóides no tratamento da dor da artrite não reumatóide sugere que o CBD se liga e ativa completamente um sistema receptor atípico. Em seu artigo sobre um novo receptorendógeno chamado receptor acoplado à proteína G55 (GPR55), Schuelert e McDougall investigaram se o agonista sintético GPR55 0-1602, um análogo do CBD, altera a nocicepção articular em um modelo de rato submetido a inflamação [10].Os autores induziram dor articular aguda (24 horas) injetando ratos Wistar machos com preparações intra-articulares de 2% de caulino e 2% de carragenina. Usando registros de fibras nociceptivas aferentes extracelulares, eles descobriram que a administração periférica de 0-1602 reduziu o disparo de fibras C aferentes em resposta à rotação mecânica do joelho [10]. Embora não seja explicitamente traduzível para alterações osteoartríticas induzidas pelo estresse no joelho humano,

Este estudo destaca o papel dos receptores canabinóides na nocicepção articular e sugere uma relação potencial entre CBD e alívio da dor nas articulações de maneira não imune. Mais distante a evidência do papel anti-artrítico do CBD deriva de estudos adicionais em animais que avaliam sua via de administração e efeitosanti-inflamatórios. Semelhante ao trabalho produzido por Schuelerte McDougall, Hammell et al. investigou uma aplicação tópica de CBD em uma tentativa de evitar a diminuição gástrica do fármaco, metabolismo hepático de primeira passagem e obter maior níveis plasmáticos de drogas diretamente. Osautores descrevem um perfil de absorção transdérmica favorável quando administrado em 0,6-6,2 mg / dia, e observam que o CBD tópico reduziu significativamente o inchaço das articulações, escores de postura dos membros e espessamento da membrana sinovial de maneira dependente da dose.

Além disso, a análise imuno-histoquímica dos gânglios da medula espinhal e da raiz dorsal revelou reduções dependentes da dose de biomarcadores pró-inflamatórios, sem aumento concomitante da alteração de comportamento para sugerir um efeito psicotrópico [11]. À luz desses dados, surge um tema. Nos modelos de roedores, a administração de CBD provou efeitos anti-inflamatórios, com pico de resposta à dose aparentemente acentuado, nenhuma evidência de efeitos colateraisneurocognitivos e uma regressão histológica da artrite a curto prazo.

Utilidadeclínica: canabidiol

Opções de tratamento farmacológico atualmente recomendadas para o tratamento sintomático de osteoartrite incluem anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), esteróides em baixas doses e viscossuplementação. No entanto, cada uma dessas modalidades está repleta de efeitos colaterais quando usado por longos períodos de tempo, e dado o curso insidioso da osteoartrite, o CBD pode provar ser uma droga útil para quem tem aversão a outras terapias. Além disso, a evidência para a viscossuplementação baseia-se nos resultados de ensaios controversos controlados e randomizados e preparações intra-articulares têm contra-indicações notáveis ​​à terapia. Portanto, é razoável sugerir que o CBD é uma alternativa segura ou útil ou um complemento para o tratamento de dor nas articulações neuropáticas por osteoartrite secundária. Osteoartrite é uma doença progressiva que resulta em perda óssea subcondral ao longo dos anos, acelerada por uma variedade de fatores genéticos. Em um estudo de Philpott et al. em 2017, a osteoartrite foi induzida em Ratos machos Wistar por injeção intra-articular de mono iodo acetato de sódio (MIA; 3 mg). Além de seu efeito terapêutico causado por uma diminuição na taxa de queima articular e um aumento do limiar para suportar peso, os autores demonstram um benefício profilático de 100-300 mcg deCBD como evidenciado por uma redução estatisticamente significativa da dor nas articulações induzida por MIA posteriormente ponto [12]. Apesar de um pequeno tamanho amostral (n = 8), esses dados são promissores e sugerem um possível papel no prolongamento do tempo de osteoartrite tanto para o aparecimento de sintomas clínicos quanto à necessidade de intervenção farmacológica ou operatória.Portanto, uma aplicação prática de canabinóides, incluindo o CBD, está na prevenção primária da osteoartrite ou no uso pré-operatório. Em um estudo de2015 de Kogan et al., O CBD melhorou as propriedades bioquímicas da cura de fraturas do meio do fêmur em ratos, via estimulação da expressão do RNAm de Plod1 em culturas de osteoblastos primários, um mecanismo bem conhecido por estar envolvido na reticulação de colágeno e estabilização [13]. Por esse motivo, juntamente com as evidências aqui apresentadas, a comunidade ortopedista se interessou pela CBD, juntamente com outros produtos de cannabis, como um potencial adjunto para tratamento de doenças músculo-esqueléticas, tanto no pré-operatório quanto no pós-operatório período.

 

Utilidade clínica: cannabis

Os medicamentos à base de cannabis foram empregados na prática ortopédica, embora a falta de dados suficientes impede sua recomendação generalizada. Uma revisão de literatura secundária sobre a terapia à base de maconha em ortopedia foi conduzida usando um PubMed MeSH (MEDLINE) procure: ("Cannabis"[Mesh]) e ("Fractures" [MeSH]) OR ("Artroplastia" [MeSH]).A pesquisa rendeu nove estudos após a exclusão de dois que não atendiam aos critérios de inclusão ou foram considerados fora do âmbito deste estudo (Tabela1, no final do artigo). Além disso, o Google Scholar foi consultado usando as frases-chave “canabinóides, artroplastia”, que rendeu um artigo mais recente de Runner et al. (2020) não encontrado na pesquisa inicial.

O CBD atua de maneira não endocanabinóide, distinguindo-o do THC, o agente psicoativo da cannabis. Portanto, a cannabis pode ter um perfil de utilidade distinto do CBD. Apesar das evidências clínicas e pré-clínicas dos medicamentos à base de cannabis no combate inflamatório, as ramificações legais de seu uso inibem a alta qualidade, em ensaios prospectivos controlados avaliando os resultados relatados pelos pacientes como um endpoint primário. Estudos retrospectivos tentaram verificar a relação entre uso de drogas e complicações pós-operatórias após artroplastia total. Em um estudo de Best et al. em 2015, quadril e joelho totais no pós-operatório, pacientes com histórico documentado de uso indevido de drogas (cocaína, cannabis, anfetaminas e opióides) tiveram maiores chances de incorrer em períodos de internação mais longos, riscos de infecção e mortalidade [14]. No entanto, em grandes alegações de bancos de dados como esse, o uso de maconha provavelmente não era o único culpado pelos riscos de complicações, e estudos adicionais tentaram entender a influência do uso específico de maconha nos resultados pós-operatórios na artroplastia articular. No 2019, Moon et al. conduziram um estudo de banco de dados de Amostra Nacional de Internação (NIS) de 9,5 milhões pacientes internados submetidos a cinco procedimentos ortopédicos comuns: quadril total, joelho total e total artroplastias do ombro, fusão espinhal e fixação traumática da fratura do fêmur. Eles identificaram um histórico de transtorno por uso de maconha em 0,28% do total de pacientes internados de 2010 a 2014, embora apenas nos pacientes submetidos a artroplastias totais do quadril, joelho e ombro e fixação do fêmur eles descrevem uma menor chance de mortalidade hospitalar[15]. Escusado será dizer que a associação entre o uso de maconha e os procedimentos cirúrgicos ortopédicos permanece incerto. Abuso de substâncias pode ter um forte impacto negativo nos resultados da artroplastia, embora a maconha e o CBD ambos demonstraram benefícios bioquímicos e terapêuticos. Portanto, dada a sua crescente relevância social, dados prospectivos e randomizados são necessários nesse sentido.

Na medicina ortopédica, o benefício do CBD e da cannabis é provavelmente maior em um paciente saudável, comprometido com uma recuperação funcional completa, e esses dados não podem ser derivados de estudos retrospectivos de banco de dados. Não há dúvida de que seu uso recreativo é crescente, especialmente nos estados onde foi legalizada. Em um estudo de Jennings et al. em 2019, 1.000 registros de pacientes submetidos à artroplastia total primária da articulação(500 consecutivos e 500 consecutivos após a legalização da venda comercial de maconha no Colorado)foram analisados. Os autores descrevem um aumento no consumo de cannabis autorreferido de 1% para 11% após sua legalização, atribuível ao aumento do uso ou ao aumento da auto-notificação, a falta de ramificações legais [16]. No entanto, a significância desses resultados permanece claro. A utilidade clínica potencial de medicamentos à base de cannabis se estende desde o pré-operatório período após o diagnóstico de osteoartrite, no período perioperatório, incluindo acompanhamento pós-operatório. Não existem evidências atuais sobre se a maconha é ou não medicamento, incluindo CBD, e se prolonga o tempo da artroplastia total após o diagnóstico de osteoartrite. No entanto, em um estudo de banco de dados do Medicare realizado por Roche et al. em 2018, pacientes com histórico de abuso de drogas, incluindo cannabis (transtorno do uso de cannabis), houve aumento do risco de revisão da artroplastia total do joelho comparado a um grupo correspondente [17].

 Além disso, estudos retrospectivos de Vakharia et al. e Jennings et al. em 2019, observe que pacientes com transtorno de uso de maconha apresentam taxas estatisticamente significativas de complicações e custos do tromboembolismo (TEV), sem aumento da amplitude pós-operatória movimento ou uma melhora média nos escores mentais e físicos [18,19]. Da mesma forma, em um grupo prospectivo de pacientes submetidos à ATQ / ATJ primária e unilateral, matriculados em um único instituição na Califórnia, onde THC e CBD são legais, os autores descrevem uma ampla variedade de padrões de uso de THC /CBD; no entanto, eles observam que entre usuários de CBD / THC e não usuários, não houve diferença significativa no tempo de uso de narcóticos, pílulas consumidas, escores médios de dor no pós-operatório, a porcentagem de pacientes que necessitam de reabastecimento de narcóticos ou tempo de permanência [20 Em conjunto com literatura suficiente que sugere que endocanabinóides têm utilidade na mitigação dos efeitos anti-inflamatórios da osteoartrite, esses dados destacam o potencial uso pré-operatório e preventivo de medicamentos à base de cannabis em oposição à utilidade pós-operatória.

 Saúde mineral óssea: endocanabinóides

Na prática ortopédica, a substituição articular é bastante prevalente, embora o tratamento de fraturas também seja uma área de interesse potencial e de grande volume para o uso de cannabis ou CBD. Embora a evidência atual seja escassa, no estudo de modelo animal mencionado anteriormente, conduzido por Kogan et al., observou-seque o THC potencializava o trabalho até a falha estimulada pelo CBD seis semanas após a fratura, seguido de atenuação do efeito CBD em oito semanas, oque seria uma indicação primária para o uso de cannabis no cenário de uma fratura. Além disso, em um estudo de caso-controle transversal de Sophocleouset al. em 2017, usuários pesados ​​de cannabis (> 500 usos ao longo da vida)apresentaram menor densidade mineral óssea do quadril e coluna vertebral, menor IMC e maior rotatividade óssea e maior risco de fratura do que uma coorte similar que relatou <500 usos de cannabis ao longo da vida [21]. Não está claro se os efeitos sobre a renovação óssea são mediados pela via endógena do receptor de canabinóides, nem qual a quantidade de cannabis utilizada resulta em ótima saúde óssea. No entanto, esses dados sugerem coletivamente uma potencial aplicação para o uso de CBD ou cannabis leve em pacientes suscetíveis a fraturas ou que buscam o gerenciamento de fraturas por meio de intervenções não cirúrgicas.

 Limitações do estudo: o presente estudo

O presente estudo representa uma breve revisão da literatura usando MEDLINE(PubMed) e Google Motores de busca do Google Acadêmico. Esta revisão não atendeu aos critérios estabelecidos pelo Relatório Preferencial Itens paraRevisões Sistemáticas e Meta-Análises (PRISMA) e bancos de dados adicionais, como O EMBASE e o Web of Science não foram consultados, o que pode diminuir a garantia de uma adequada e cobertura eficiente na recuperação de artigos. Foi estabelecido um período de 2000 a 2020 na revisão de literatura, e os estudos foram excluídos se não fossem escritos em inglês, duplicado ou com falta de relevância para esta revisão.

Os autores acreditavam que a pesquisa no MEDLINE e no Google Scholar destacaria artigos relevantes para CBD e dor nas articulações, embora seja possível que os dados clínicos humanos também sejam descobertos por outros mecanismos de pesquisa. As limitações dos artigos desta revisão são discutidas intermitentemente.

 Limitações do estudo: artigos coletados

Embora os estudos com modelos animais sejam importantes para a classificação dos endocanabinóides de uma perspectiva bioquímica, os dados humanos pré-clínicos e clínicos aqui apresentados têm várias limitações. Primeiro, ao conhecimento dos autores, existe um estudo que tenta averiguar prospectivamente os efeitos do CBD na artroplastia perioperatória. Entretanto, neste estudo de Runner et al.,O CBD não foi padronizado entre os pacientes, o que significa que houve uma grande variedade de padrões de uso relatados, e o tamanho da amostra foi relativamente pequeno (n = 295) [22].

 Estudos futuros devem inscrever prospectivamente pacientes com a intenção de monitorar endpoints primários após doses padronizadas de CBD e como elas afetam os resultados pós-operatórios. Com relação aos artigos coletados incluídos na revisão sobre medicamentos à base de cannabis e artroplastia, vários surgem limitações. seis dos nove estudos foram de natureza retrospectiva. Nenhum dos estudos pacientes inscritos para receber produtos à base de CBD ou cannabis de maneira longitudinal, no pré-operatório com diagnóstico de osteoartrite ou no pós-operatório, além de plano de manejo agendado da dor. Como mencionado anteriormente, ramificações legais provavelmente inibem a alta qualidade estudos prospectivos, e esses estudos são necessários no futuro antes das recomendações no uso de THC / CBD com artroplastia pode ser feita.

 Conclusões

A cannabis ganhou popularidade após a legalização de seu uso recreativo em vários estados. CBD, um dos principais constituintes da maconha não neurotrópica que também é comercialmente disponível, mostrou-se promissor em estudos com modelos de camundongos, atenuando respostas imunes. Além disso, pesquisas recentes demonstraram a eficácia do CBD em diminuindo a resposta endógena à dor em camundongos submetidos a condições artríticas agudas, bem como melhora na cicatrização de fraturas através da reticulação de colágeno em uma coorte de fraturado meio do fêmur de murino. No entanto, faltam pesquisas inovadoras de alta qualidade que investiguem o uso do CBD em doenças músculo-esqueléticas humanas, além de relatos de caso. Esta revisão destaca a extensão da pesquisa atual sobre CBD e sua eficácia bioquímica e farmacológica no tratamento de doenças articulares, bem como as evidências atuais em torno da cannabis medicinal e articulações ortopédicas. Atualmente, não há produtos farmacêuticos aprovados que contêm apenas CBD para o tratamento da dor. Com base na literatura disponível confiando em dados retrospectivos e relatos de casos, é desafiado propor uma recomendação para uso do CBD no tratamento da dor perioperatória. Além disso, vários produtos CBD são atualmente disponível como suplementos com diferentes métodos de administração, e é importante lembrar que esses produtos não são farmacêuticos. No entanto, dada a relevância social aumentada dos medicamentos à base de CBD e cannabis, controle futuro e prospectivo são necessários estudos avaliando sua eficácia.

 Informação adicional

Divulgações

Conflitos de interesse: em conformidade com o formulário uniforme de divulgação do ICMJE, todos os autores declaram o seguinte: Informações sobre pagamento / serviços: todos os autores declararam que não há foi recebido apoio financeiro de qualquer organização para o trabalho enviado.

Relações financeiras: todos os autores declararam não ter relações financeiras no momento ou dentro dos três anos anteriores com organizações que possam ter interesse no trabalho enviado.

Outros relacionamentos: todos os autores declararam que não há outros relacionamentos ou atividades que parecem ter influenciado o trabalho enviado.

Referências

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TABELA1: Resultados da revisão da literatura MeSH PubMed: cannabis, fratura e artroplastia

MeSH:cabeçalhos de assuntos médicos; OA: osteoartrite; AR: artrite reumatóide; ATJ: artroplastia total do joelho; TSA: ombro total


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7176325/
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